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Douleurs chroniques rebelles : de meilleures prises en charg

 
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Manue
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MessagePosté le: 03/03/2016 23:21:20    Sujet du message: Douleurs chroniques rebelles : de meilleures prises en charg Répondre en citant

http://sante.lefigaro.fr/actualite/2016/03/01/24691-douleurs-chroniques-reb…


Douleurs chroniques rebelles : de meilleures prises en charge

Par 
Martine Lochouarn - le 01/03/2016
INFOGRAPHIE - Malgré l'apport indéniable de certaines techniques, la complexité de ces souffrances reste un obstacle à leur disparition.



Un Français sur cinq se plaint de douleurs chroniques, celles qui durent depuis plus de trois mois. Pour 3 millions d'entre eux, ces douleurs intenses résistent aux traitements. «Une douleur chronique qui persiste après deux ou trois médicaments antalgiques de classes différentes à dose correcte peut être considérée comme réfractaire», indique le Pr Didier Bouhassira, neurologue au centre d'évaluation et de traitement de la douleur (CETD) de l'hôpital Ambroise-Paré (Boulogne). Faute d'avoir pu être soulagés par leur médecin généraliste ou spécialiste, 400.000 patients sont reçus chaque année dans l'une des 250 consultations dédiées à la douleur. Des consultations qui ne suffisent pas aux besoins, avec un délai d'attente de un à six mois.
La douleur, expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, associée à une lésion réelle ou ressentie, est toujours extrêmement personnelle, subjective, avec des composantes physiques et psychologiques très intriquées. Pour le Pr Serge Perrot, rhumatologue (CETD Hôtel-Dieu, Paris), le terme de douleur complexe est plus approprié pour rendre compte de ces douleurs chroniques résistantes. «Dans l'arthrose du genou par exemple, la douleur mécanique est due à la pression qui active à chaque pas les récepteurs osseux mis à nu par l'usure du cartilage articulaire. Ils envoient en permanence des messages douloureux au cerveau qui finit par se sensibiliser, par intégrer cette douleur qui s'autonomise et persiste ensuite même quand la marche cesse. Une douleur inflammatoire due à l'épanchement articulaire peut aussi s'ajouter, transmise par d'autres récepteurs situés dans la membrane synoviale tapissant l'articulation.» Pour bien traiter, il faut donc identifier et évaluer tous les mécanismes impliqués dans cette douleur.







Cette autonomisation des circuits cérébraux de modulation de la douleur se produit quelle que soit la cause initiale de la douleur chronique. «La détection, la perception, le contrôle de la douleur sont alors perturbés, explique le Pr Bouhassira. L'imagerie cérébrale montre que la taille de certaines régions ou des circuits neuronaux impliqués dans la douleur sont modifiés chez les douloureux chroniques. Les propriétés des neurones nociceptifs sont durablement perturbées, ils deviennent beaucoup plus excitables et le restent plus longtemps. L'étude des neuromédiateurs impliqués dans ces modifications devrait ouvrir de nouvelles pistes thérapeutiques.» Les changements liés à cette sensibilisation centrale, pour l'essentiel fonctionnels, ne sont que très lentement réversibles.

La plupart des douleurs musculo-squelettiques sont dues à un excès de nociception, d'activation des récepteurs de la douleur, alors que les douleurs neuropathiques reflètent des lésions de fibres nerveuses survenues lors d'une chirurgie, d'un traumatisme ou d'une maladie, zona ou diabète par exemple, à l'origine de sensations douloureuses de brûlures, de décharges électriques
 Certaines douleurs sont mixtes, comme celles du cancer. La fibromyalgie constitue un cas à part de douleur chronique aux localisations multiples, mais sans lésion apparente.


Réfractaires aux traitements classiques

Les douleurs chroniques réfractaires ont également une forte composante psychologique qui module la perception douloureuse. Le message douloureux peut être inhibé au niveau médullaire par les grosses fibres nerveuses du tact, du toucher, dont l'activation inhibe la perception de la douleur (d'où l'efficacité des massages ou l'acupuncture contre la douleur). «L'autre circuit inhibiteur descend du cortex préfrontal, impliqué dans la dépression, et du système limbique impliqué dans l'anxiété. Plus l'anxiété ou les pensées dépressives sont présentes, moins ce système inhibiteur de la douleur est efficace», explique le Pr Julien Nizard, neurologue (centre douleur-soins palliatifs, CHU Nantes).
Ces douleurs chroniques résistantes apparaissent d'ailleurs souvent lors de périodes plus difficiles, de fragilité accrue. Des facteurs génétiques interviennent aussi, indiquent plusieurs études. «Certains gènes exposent plus à l'apparition de douleurs chroniques post-opératoires, ou réduisent la sensibilité aux antalgiques», précise le Pr Perrot. Repérer ces facteurs de susceptibilité, pour mieux prévenir ce risque, fait d'ailleurs l'objet d'une étude européenne.

Ces douloureux chroniques étant devenus réfractaires aux traitements classiques, il faut souvent recourir à d'autres médicaments. «C'est assez facile dans les céphalées et les migraines. Nous sommes beaucoup plus démunis dans les douleurs neuropathiques, peu sensibles aux anti-inflammatoires, indique le Pr Bouhassira. Des médicaments comme les antiépileptiques ou les antidépresseurs ne donnent de résultats qu'une fois sur deux, souvent au prix d'effets secondaires. Leur efficacité est encore moindre sur certaines douleurs viscérales et sur les fibromyalgies.» Plusieurs pistes sont à l'étude, parmi lesquelles certaines molécules tirées du venin du serpent mamba qui régulent l'excitabilité des cellules nerveuses.


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MessagePosté le: 03/03/2016 23:21:20    Sujet du message: Publicité

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MessagePosté le: 18/03/2016 17:36:09    Sujet du message: Douleurs chroniques rebelles : de meilleures prises en charg Répondre en citant

après le venin de tarantule, voici le venin de serpent

mes deux bestioles préférées
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Dernière édition par cricri 26 le 18/03/2016 18:11:18; édité 1 fois
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MessagePosté le: 18/03/2016 18:08:19    Sujet du message: Douleurs chroniques rebelles : de meilleures prises en charg Répondre en citant

Cricri, tu me fais bien rire !!
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MessagePosté le: 18/03/2016 18:09:37    Sujet du message: Douleurs chroniques rebelles : de meilleures prises en charg Répondre en citant

attend qu'ils découvrent qu'on doit etre au contact direct de petites souris pour aller mieux ..
j'entend déjà les cris et vois déjà les tables et les chaises prises d'assaut ! rires
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MessagePosté le: 18/03/2016 18:10:46    Sujet du message: Douleurs chroniques rebelles : de meilleures prises en charg Répondre en citant

Alors bizarrement la souris: même pas peur
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MessagePosté le: 18/03/2016 18:16:35    Sujet du message: Douleurs chroniques rebelles : de meilleures prises en charg Répondre en citant

Ha ben , on est deux alors ! juste les araignées et les serpents ... Ca suffit pour frissonner ...!!!  Mr. Green
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MessagePosté le: 18/03/2016 18:50:57    Sujet du message: Douleurs chroniques rebelles : de meilleures prises en charg Répondre en citant

alors moi plus peur d'une souris ou d'un papillon ou truc a pattes que les serpents rires
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MessagePosté le: 18/03/2016 23:02:26    Sujet du message: Douleurs chroniques rebelles : de meilleures prises en charg Répondre en citant

si ça améliore notre état pourquoi pas...
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MessagePosté le: 22/03/2016 18:31:14    Sujet du message: Douleurs chroniques rebelles : de meilleures prises en charg Répondre en citant

Oui Manue mais faudra ^pas me dire d'où ça vient clin d'oeil
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MessagePosté le: 25/09/2017 11:57:06    Sujet du message: Douleurs chroniques rebelles : de meilleures prises en charg

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